KLINIKA UZO DE FENO EN ASTMO

Interpreto de elspirita NO en astmo

pli simpla metodo estas proponita en la Gvidlinio pri Klinika Praktiko de la Usona Toraka Societo por interpreto de FeNO：

• FeNO malpli ol 25 ppb ĉe plenkreskuloj kaj malpli ol 20 ppb ĉe infanoj pli junaj ol 12 jaroj implicas la foreston de eozinofila inflamo de la aervojoj.
• FeNO pli granda ol 50 ppb ĉe plenkreskuloj aŭ pli granda ol 35 ppb ĉe infanoj sugestas eozinofilan inflamon de la aervojoj.
• Valoroj de FeNO inter 25 kaj 50 ppb ĉe plenkreskuloj (20 ĝis 35 ppb ĉe infanoj) estu interpretataj singarde rilate al la klinika situacio.
• Kreskanta FeNO kun pli ol 20-procenta ŝanĝo kaj pli ol 25 ppb (20 ppb ĉe infanoj) de antaŭe stabila nivelo sugestas kreskantan eozinofilan inflamon de la aervojoj, sed ekzistas larĝaj interindividuaj diferencoj.
• Malkresko de FeNO pli granda ol 20 procentoj por valoroj super 50 ppb aŭ pli ol 10 ppb por valoroj malpli ol 50 ppb povas esti klinike grava.

Diagnozo kaj karakterizado de astmo

La Tutmonda Iniciato por Astmo konsilas kontraŭ la uzo de FeNO por la diagnozo de astmo, ĉar ĝi eble ne estas levita en ne-eozinofila astmo kaj povas esti levita en malsanoj krom astmo, kiel ekzemple eozinofila bronkito aŭ alergia rinito.

Kiel gvidilo al terapio

Internaciaj gvidlinioj sugestas uzi FeNO-nivelojn, aldone al aliaj taksadoj (ekz., klinika prizorgo, enketiloj) por gvidi la komencon kaj alĝustigon de astmo-kontrola terapio.

Uzo en klinika esplorado

Elspirita nitrogena oksido havas gravan rolon en klinika esplorado kaj verŝajne helpos vastigi nian komprenon pri astmo, kiel ekzemple la faktoroj respondecaj pri astmaj plimalboniĝoj kaj la lokoj kaj agmekanismoj de medikamentoj por astmo.

UZO EN ALIJAJ SPIRAJ MALSANOJ

Bronkiektazio kaj mukoviskozeco

Infanoj kun mukoviskozeco (KF) havas pli malaltajn FeNO-nivelojn ol konvene kongruigitaj kontroloj. Kontraste, unu studo trovis, ke pacientoj kun ne-KF bronkektazio havis pliigitajn nivelojn de FeNO, kaj ĉi tiuj niveloj estis korelaciitaj kun la grado de anomalio videbla sur toraka komputila tomografio.

Interstica pulma malsano kaj sarkoidozo

En studo de pacientoj kun sklerodermio, pli alta elspirita NO estis rimarkita inter pacientoj kun interstica pulma malsano (ILD) kompare kun tiuj sen ILD, dum la malo estis trovita en alia studo. En studo de 52 pacientoj kun sarkoidozo, la averaĝa FeNO-valoro estis 6.8 ppb, kio estas konsiderinde malpli ol la limo de 25 ppb uzata por indiki astman inflamon.

Kronika obstrukca pulma malsano

FE_NOLa niveloj estas minimume levitaj en stabila COPD, sed povas pliiĝi kun pli severa malsano kaj dum plimalboniĝoj. Nunaj fumantoj havas proksimume 70 procentojn pli malaltajn nivelojn de FeNO. Ĉe pacientoj kun COPD, la niveloj de FeNO povas esti utilaj por establi la ĉeeston de reigebla aerflua obstrukco kaj determini la respondemon al glukokortikoidoj, kvankam tio ne estis taksita en grandaj randomigitaj provoj.

Tusvariaĵo de astmo

FENO havas moderan diagnozan precizecon en antaŭdirado de diagnozo de tusvarianta astmo (CVA) en pacientoj kun kronika tuso. En sistema revizio de 13 studoj (2019 pacientoj), la optimuma limintervalo por FENO estis 30 ĝis 40 ppb (kvankam pli malaltaj valoroj estis notitaj en du studoj), kaj la resuma areo sub la kurbo estis 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). Specifeco estis pli alta kaj pli kohera ol sentemeco.

Neastma eozinofila bronkito

Ĉe pacientoj kun neastma eozinofila bronkito (NAEB), ekspektoraĵaj eozinofiloj kaj FENO estas pliigitaj en intervalo simila al pacientoj kun astmo. En sistema revizio de kvar studoj (390 pacientoj) ĉe pacientoj kun kronika tuso pro NAEB, la optimumaj FENO-limniveloj estis 22,5 ĝis 31,7 ppb. La taksita sentemo estis 0,72 (95%-konfidenca intervalo 0,62-0,80) kaj la taksita specifeco estis 0,83 (95%-konfidenca intervalo 0,73-0,90). Tiel, FENO estas pli utila por konfirmi NAEB, ol por ekskludi ĝin.

Supraj spiraj infektoj

En unu studo de pacientoj sen subesta pulmomalsano, virusaj supraj spirvojaj infektoj rezultigis pliigitan FENO-on.

Pulma hipertensio

NO estas bone agnoskita kiel patofiziologia mediacianto en pulma arteria hipertensio (PAH). Aldone al vazodilato, NO reguligas endotelajn ĉelmultobliĝon kaj angiogenezon, kaj konservas ĝeneralan angian sanon. Interese, pacientoj kun PAH havas malaltajn FENO-valorojn.

FENO ŝajnas ankaŭ havi prognozan signifon, kun plibonigita postvivado ĉe pacientoj, kiuj havas plialtiĝon de FENO-nivelo per terapio (kalciaj kanalblokiloj, epoprostenolo, treprostinilo) kompare kun tiuj, kiuj ne havas ĝin. Tiel, la malaltaj FENO-niveloj ĉe pacientoj kun PAH kaj la plibonigo per efikaj terapioj sugestas, ke ĝi povus esti promesplena biosigno por ĉi tiu malsano.

Primara ciliara misfunkcio

Naza NO estas tre malalta aŭ forestanta ĉe pacientoj kun primara ciliara misfunkcio (PCD). La uzo de naza NO por ekzameni PCD ĉe pacientoj kun klinika suspekto de PCD estas diskutita aparte.

Aliaj kondiĉoj

Aldone al pulma hipertensio, aliaj kondiĉoj asociitaj kun malaltaj FENO-niveloj inkluzivas hipotermion kaj bronkopulman displazion, same kiel la uzon de alkoholo, tabako, kafeino kaj aliaj drogoj.